Наиболее часто химическим ожогам подвержены кисти рук, лицо, желудок, пищевод. Причинами, которые их вызывают, являются различные кислоты (азотная, серная, плавиковая, соляная и др.), бензин, соли тяжелых металлов, керосин, щелочи (едкий калий и натр), битум, фосфор, некоторые летучие масла. Концентрация вещества и длительность его воздействия имеет прямое влияние на тяжесть поражения слизистых тканей и кожи. Более концентрированный раствор оказывает более выраженное действие. При этом слабый химический раствор может так же вызвать ожог, если воздействует на ткани в течение длительного времени.
Симптомы химического ожога
Клиника химических ожогов имеет меньшую выраженность, чем термические. Общие явления четвертой степени ожога (ожоговая токсемия, шок, реконвалесценция, септикотоксемия) характерны только для тяжелых химических ожогов. Смертельные исходы встречаются крайне редко.
Немалое значение имеет особенность действия вещества на ткани. Например, некротический струп имеет свои особенности и окраску в зависимости от химического вещества, вызвавшего травму. Концентрированные кислоты вызывают резкое и быстрое обезвоживание тканей, сухой струп, распад белка. При воздействии серной кислоты на кожу, струп несколько раз меняет цвет (белый, сине-зеленый, черный). Соли тяжелых металлов в высокой концентрации образуют ограниченный сухой струп разных оттенков.
Действие щелочей медленнее, продолжительнее, проникновение их более глубокое, чем у кислот. Боль при щелочных ожогах более выраженная. Фосфор и битум, воздействуя на ткани, имеют свои отличительные черты. Фосфор, попадая на тело, самовоспламеняется, вызывая термический ожог. Проникая глубоко в ткани организма, фосфор вызывает не только ожог, но и общее отравление. Пострадавшего мучает жажда, сознание затемняется, артериальное давление снижается, температура повышается. В крайне тяжелых случаях развивается желтуха. Смертельные исходы встречаются не редко. Расплавленный битум, попадая на кожу, прилипает к ней, что очень затрудняет его удаление. При этом химический ожог осложняется травмой.
Диагноз
Сама диагностика ожогов пищевода не вызывает затруднений, гораздо сложнее определить степень травмы, глубину и распространенность ожога; не просто предусмотреть осложнения и последствия. Когда четкий анамнез отсутствует и нет сведений об обстоятельствах болезни, могут возникнуть затруднения при диагностике. Специфические болезни пищевода, эзофагиты (первичные, вторичные) могут иметь общую клиническую картину с химическими ожогами. К тому же химожог пищевода нужно дифференцировать от спонтанных пищеводных разрывов алкоголиков и от аллергического эзофагита.
Лечение химических ожогов
В первую помощь входит предотвращение распространения ожога. Для того чтобы остановить воздействие химического вещества и уменьшить его концентрацию, нужно снять одежду (пропитанную химвеществом) и обмыть рану под струей воды, очищать кожу вокруг тампоном, смоченным в слабом растворе нашатыря (в течение 20 минут). Ожоговая поверхность закрывается стерильной повязкой с синтомициновой эмульсией, составом Вишневского и другими повязками.
Ожоги, вызванные кислотой, нейтрализуют слабым раствором соды питьевой, вызванные щелочами — слабым раствором борной, уксусной лимонной кислот. Если ожог вызвала известь, то сначала ее остатки удаляют сухим путем, после чего поврежденную поверхность интенсивно и длительно промывают.
При фосфорных ожогах, на горящую поверхность или одежду следует накинуть мокрую ткань. Видимые частицы фосфора удаляют пинцетом, после накладывается повязка со слабым раствором соды двууглекислой, марганцевого калия или медного купороса.
При глазных ожогах химическое вещество удаляется повторными промываниями жидкостями индифферентными (физиологический раствор, вода и другие). При химическом ожоге желудка и пищевода применяют промывание водой или нейтрализующими растворами через зонд. Перед промыванием внутрь принимают 20-50 мл новокаина (1% раствор). Если необходимо, вводят сердечные и обезболивающие препараты.
Профилактика химических ожогов
Для исключения подобных ожоговых травм имеет значение санитарно-просветительская работа населения и работников предприятий. Об опасности отравления необходимо предупреждать, когда кислоты и щелочи имеют не подписанную посуду, находятся рядом с напитками, медикаментами, продуктами. Лаборатории химической промышленности и предприятия должны строго соблюдать технику безопасности, вести контроль расхода химических веществ, правильно и аккуратно их хранить. Сотрудники должны быть обучены обращению с едкими веществами и оказанию первой помощи при ожоговых травмах, вызванных химическими веществами.
