Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 41







^ Дольчатая фиброма







Устранение травмы слизистой оболочки краем протеза (преимущественно

Не пользоваться протезом




Уменьшить травми­рующее воздействие на образование

Некачественный про­тез способствует нару­шению целостности слизистой оболочки с

верхней челюсти)

Удаление дольчатой фибромы

Хирургическое отделение







последующей проли­ферацией тканей

^ Изготовление нового

Ортопедическое










протеза

отделение










^ КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 68 лет обратилась в клинику с жало­бами на постоянную боль в заднем отделе альвео­лярного гребня слева. Боль усиливается во время еды и при разговоре, беспокоит в течение месяца. Появление боли пациентка связывает с недавним изготовлением полного съемного протеза на ниж­нюю челюсть. В анамнезе гипертоническая болезнь II степени. Полная вторичная адентия. В ретромо-лярной области слева дефект в пределах слизистой оболочки, резко болезненный при пальпации, с не­ровными краями и дном, покрытым некротическим налетом. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болезненны, подвижны.

Установите диагноз, составьте план лечения.

^ ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Хроническая травма — это воздействие
травмирующего агента:

1. 
   однократное;
   
2. 
   многократное;
   

2. Хронические механические травмирующие
факторы:

1. 
   длительное курение;
   
2. 
   некачественные протезы;
   
3. 
   случайное прикусывание;
   
4. 
   ранение острым предметом;
   
5. 
   длительное раздражение острыми края­ми зубов.
   

3. Цитологическая картина травмы, эрозии
(язвы) включает в себя:

1. 
   клетки Лангханса;
   
2. 
   элементы воспаления;
   
3. 
   акантолитические клетки;
   
4. 
   атипичные клетки эпителия.
   

4. Признаки озлокачествления травматиче­
ской язвы:

1. 
   эозинофилия;
   
2. 
   ороговение краев;
   
3. 
   уплотнение краев и основания;
   
4. 
   безболезненность при пальпации;
   

1. 
   плотные, спаянные, безболезненные ре­гионарные лимфатические узлы.
   

5. Травматическую язву относят к предракам:

1. 
   облигатным;
   
2. 
   факультативным.
   

6. Травматическую язву дифференцируют с:

1. 
   раковой язвой;
   
2. 
   трофической язвой;
   
3. 
   туберкулезной язвой;
   
4. 
   сифилисом (твердый шанкр);
   
5. 
   многоформной экссудативной эритемой;
   
6. 
   хроническим рецидивирующим герпесом;
   

7) плоским лишаем (эрозивно-язвенная
форма).

7. После устранения травмирующего фактора
выраженную склонность к заживлению имеет
язва:

1. 
   раковая;
   
2. 
   лучевая;
   
3. 
   туберкулезная;
   
4. 
   травматическая.
   

8. Средства медикаментозного лечения трав­
матической эрозии, язвы:

1)антибиотики;

1. 
   ферменты;
   
2. 
   антисептики;
   
3. 
   прижигающие средства;
   
4. 
   кератопластики;
   
5. 
   противовирусные препараты.
   

^ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

4-2,3,4,5. 7-4.

1-2. 2-2,5. 3-2.

5-2. 6-1,2,3,4,6,7.

8-2,3,4.

42 3.2. Химическая травма

^ 3.2. ХИМИЧЕСКАЯ ТРАВМА

(рис. 3-7 - 3-9)

Попавшие на слизистую оболочку концентри­рованные растворы кислот, щелочей, некоторые лекарственные препараты вызывают острые по­вреждения. В стоматологической клинике это мо­гут быть мышьяковистая паста, фенол, формалин, нитрат серебра, резорцин-формалиновая смесь, протезы, изготовленные с нарушением техноло­гии полимеризации пластмассы.

При острой химической травме клиническая картина зависит от вида и количества повреждаю-

щего вещества, времени воздействия. При ожогах кислотами возникает коагуляционный некроз, щелочами — колликвационный некроз (пораже­ния более глубокие, могут захватить все слои мяг­ких тканей). Через несколько дней некротизиро-ванные ткани отторгаются, обнажается эрозивная или язвенная поверхность, причиняющая боль. Язвы долго не заживают.

При хронической химической травме наблю­даются хроническое катаральное воспаление, яз­венно-некротический гингивостоматит, кератоз, лейкоплакия.






align="bottom" width="313" height="197" border="0"/>







Рис.З- 7. Ожог этиловым спиртом

Рис. 3-9. Ожог резорцин-формалиновой смесью



Рис. 3-8. Ожог уксусной эссенцией

^ ДИАГНОСТИКА ХИМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Порядок

Выявленные

^ Патогенетическое обоснование

обследования

симптомы

симптомов

Опрос







жалобы

Жжение, покалывание, боль различной

Раздражение нервных окончаний, поврежда-




интенсивности до нестерпимой с ирради-

ющихся химическим агентом, воздействие ме-




ацией по ходу ветвей тройничного нерва

диаторов воспаления




Изменение внешнего вида слизистой обо-

Следствие катарального, альтеративного вос-




лочки полости рта

паления в результате воздействия химическо­го агента

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 43

Развитие

Легкое повреждение: гиперемированное

Взаимодействие химического вещества с

настоящего

пятно, реже пятна неопределенной вели-

белками клеток, изменение их структуры,

заболевания

чины и формы на отечном основании, бо-

функций, обмена веществ, выход биологи-




лезненные при пальпации

чески активных веществ, нарушение мик­роциркуляции, увеличение проницаемости капилляров, развитие острого неспецифи­ческого воспаления слизистой оболочки рта

^ Попадание на слизи-

Среднетяжелое повреждение: гиперемия,

Химическое вещество взаимодействует с

стую оболочку поло-

отек, некроз тканей, формирование плот-

белками клеток, вызывает денатурацию и

сти рта кислоты

ной некротической пленки, эрозия, язва в

коагуляцию белков, образование трудно-

(уксусной, соляной,

пределах слоев слизистой оболочки, реже

растворимых белковых соединений, гибель

серной и др.), спирта,

некроз части альвеолярного отростка (при

клеток, формирование коагуляционного

одеколона, мышья-

попадании мышьяковистой кислоты)

некроза — плотной пленки, препятствую-

ковистой пасты,




щей глубокому проникновению химическо-

фенола, формалина,




го вещества

жидкости или геля







для протравливания







эмали при пломбиро-







вании композитами,







резорцинформалино-







вой жидкости или







пасты и т.п.







^ Воздействие щелочи

Гиперемия, отек, некроз тканей, форми-

Взаимодействие химического вещества с

или веществ, сход-

рование рыхлых некротических масс,

тканями, гидролитическое расплавление

ных по механизму

глубокая язва, захватывающая все слои

клеточных структур, формирование колли-

повреждения тканей

слизистой оболочки, а иногда распро-

квационного некроза — рыхлых масс, не

(бытовая и профес-

страняющаяся на глубже расположенные

препятствующих более глубокому проник-

сиональная травма)

ткани

новению химического вещества

Перенесенные

Здоров

Резистентность слизистой оболочки не на-

и сопутствующие




рушена

заболевания

Сердечно-сосудистые, эндокринные забо-

Снижение резистентности слизистой обо-




левания, заболевания желудочно-кишеч-

лочки в результате нарушения микроцирку-




ного тракта, заболевания крови

ляции, обмена веществ, нервной трофики, фагоцитарной активности клеточных эле­ментов соединительной ткани, более тяже­лое проявление и течение патологических процессов

^ Осмотр больного







внешний осмотр

Без видимых изменений




пальпация

Регионарные лимфатические узлы паль-

Реакция на воспаление слизистой оболочки

лимфатических

пируются, болезненные, не спаянные с

полости рта при присоединении вторичной

узлов

окружающими тканями

инфекции

осмотр полости

Гиперемированное пятно (реже пятна) неоп-

Кратковременное воздействие кислоты

рта

ределенной формы и размеров на отечном

низкой концентрации или веществ, сход-




основании, болезненные при пальпации

ных по механизму повреждения тканей




Эрозия неопределенной формы и разме-

Кратковременное воздействие кислоты вы-




ров на гиперемированном основании, бо-

сокой концентрации, длительное воздейст-




лезненная при пальпации, покрыта плот-

вие кислоты низкой концентрации или ве-




ной, спаянной с окружающими тканями,

ществ, сходных по механизму повреждения




частично снимающейся некротической пленкой чаще бело-серого цвета (бурого цвета при воздействии серной кислоты, желтого цвета при воздействии азотной кислоты)

тканей

44 3.2. Химическая

травма






Язва, покрытая плотной, спаянной с под­лежащими тканями, трудно снимающейся (вследствие коагуляционного некроза) не­кротической пленкой бело-серого, бурого, желтого цвета, округлой или овальной фор­мы, мягкая, болезненная при пальпации, с гиперемией и отеком по периферии, захва­тывающая все слои слизистой оболочки

Некроз части альвеолярного отростка вплоть до секвестрации костной ткани

Язва, покрытая толстым слоем рыхлых не­кротических масс серого цвета (в результа­те колликвационного некроза), округлой или овальной формы, с гиперемией и оте­ком по периферии, мягкая, резко болез­ненная при пальпации, захватывающая все слои слизистой оболочки, иногда и глубоколежащие ткани

Длительное воздействие кислоты или сход­ных по механизму повреждения тканей ве­ществ, кратковременное воздействие кис­лоты высокой концентрации

Длительное воздействие мышьяковистой кислоты

Воздействие щелочи или веществ, сходных по механизму повреждения тканей

Воспалительная реакция слизистой оболоч­ки на воздействие повреждающего агента (кислоты, щелочи и др.)

^ Дополнительные методы обследования

цитологическое исследование (в сомнительных случаях, например при подозрении на рак)

бактериоскопиче-ское исследование соскоба с поверхно­сти поврежденного участка (в сомни­тельных случаях при проведении диффе­ренциальной диагно­стики)

Картина неспецифического воспаления

Обычная микрофлора полости рта

Микрофлора, характерная для язвенно-некротического стоматита Венсана

Воспалительная реакция слизистой оболоч­ки на воздействие повреждающего агента (кислоты, щелочи и др.)

Соотношение микроорганизмов на поверх­ности участка повреждения не нарушено

Осложнение основного заболевания, при­соединение вторичной инфекции

^ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХИМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Заболевание

Общие клинические признаки

^ Отличительные признаки

Воспалительное пятно (эритема)

^ Механическая травма Физическая травма

Жжение, боль различной интен­сивности. Изменение внешнего вида слизистой оболочки: гипе-ремированное пятно (реже пят­на) неопределенной величины и формы на отечном основании, болезненное при пальпации

Жалобы на жжение или боль в участке слизистой оболочки по­лости рта. На причину появления гиперемированных пятен указы­вают данные анамнеза

Локализация воспалительной эритемы соответ­ствует расположению травмирующего фактора (острые края зубов, некачественные ортопеди­ческие, ортодонтические конструкции, нависа­ющие края пломб и т.д.); устранение травмиру­ющего фактора приводит к исчезновению изменений на слизистой оболочке полости рта

В анамнезе воздействие на слизистую оболочку полости рта горячей воды, пара, огня (термиче­ская травма), электрического тока. Наряду с ка­таральными проявлениями могут быть пузыри и эрозии, образовавшиеся в результате вскры­тия пузырей